南开孙药师：小小叶酸片，能治3种慢性病，一文总结：

小小叶酸片，能治3种慢性病，一文总结：1、H型高血压：现有的研究显示，中国高血压患者中普遍存在着高同型半胱氨酸以及低叶酸现象。同时也发现叶酸代谢过程中的调节酶亚甲基四氢叶酸还原酶基因的677TT基因型在我国人群中频率高于其他国家，以上因素大大增加了脑卒中的发生的危险。高血压合并高Hcy定义为H型高血压。中国脑卒中预防研究显示我国高血压患者中H型高血压比例为80.3%。高血压与高Hcy在心脑血管事件上有显著的协同作用，中国人群中高血压与高Hcy如同时存在，则脑卒中风险增加11.7倍。同型半胱氨酸是蛋氨酸的代谢产物，是一种含硫氨基酸，血Hcy增高对机体血管系统造成许多不利影响, 是动脉硬化发生的独立危险因素。国外荟萃研究显示血Hcy与脑卒中及冠心病的发病风险显著相关。国内调查显示Hcy水平升高是我国人群中除年龄、血压外卒中发生的独立危险因素。体内的血Hcy水平受到遗传及环境因素的双重影响，遗传因素主要包括甲硫氨酸合成酶、甲硫氨酸合成酶还原酶等同型半胱氨酸代谢相关基因的多态性, 环境因素包括维生素B6、叶酸、维生素B12等物质的缺乏。有研究发现叶酸可降低血同型半胱氨酸水平，叶酸联合瑞舒伐他汀钙可进一步降低颈动脉硬化程度。在常规降压治疗同时补充叶酸，可显著降低老年H型高血压患者的血同型半胱氨酸水平，进而降低心血管事件的发生风险，改善患者的预后，降低高血压危害。2、冠心病：叶酸是水溶性B族维生素，主要组成为谷氨酸残基、喋呤啶以及对氨基苯甲酸，新鲜水果、绿色蔬菜、动物肾脏、肝脏以及黄豆中均富含叶酸，且其在机体新陈代谢全程均有所参与，主要参与机体DNA的合成。同型半胱氨酸属于氨基酸的一种，且含硫基，蛋氨酸在循环过程中该物质属于中间产物。同型半胱氨酸再甲基化且将蛋氨酸再次生成时叶酸属于辅助因子，其含量下降会升高血浆同型半胱氨酸水平，而该物质会导致血管内皮细胞与血小板功能被损伤，加快血小板积聚，同时对血管平滑肌细胞增殖过度刺激后诱发动脉粥样硬化。经大量研究得知，血浆同型半胱氨酸浓度线性负相关于血浆维生素B12浓度与叶酸，这说明高同型半胱氨酸血症的诱发因素之一为机体缺乏维生素B12与叶酸。机体持续吸收1年叶酸可促使同型半胱氨酸水平明显降低，对血管内皮细胞功能与动脉粥样硬化程度予以改善，减少心血管事件。叶酸对内皮功能进行改善时也许并不依靠同型半胱氨酸水平的下降, 以下为其可能机制:①叶酸可有效抗氧化，5-甲基-四氢叶酸可避免生成过多过氧化物，同时对抗同型半胱氨酸产生的过氧化物；②叶酸可再生四氢生物蝶呤，合成更多NO，降低动脉壁弹性蛋白水解，减弱平滑肌细胞增殖，对血管舒张功能予以有效改善；③叶酸可对单核细胞NADPH氧化酶活性进行抑制，避免生成过多氧自由基，缓解动脉粥样硬化。诸多食物中存在叶酸，但是叶酸无法存在于超过70℃环境中。受到我国烹饪习惯的影响, 多数人存在程度不一的叶酸不足现象。临床研究证实，叶酸治疗冠状动脉病变可明显降低血浆同型半胱氨酸水平，对血管内皮功能进行改善，同时减少冠状动脉病变，避免诱发心血管事件，改善预后。3、巨幼细胞贫血：食物补给叶酸和VB12非常必要，但由于老年人消化功能较差，补充给药法也是必不可少。口服药物治疗后血清和红细胞叶酸水平显著提高，高半胱氨酸水平也逐渐下降。叶酸强化治疗可减少乏力、疲劳等血液系统症状，对癌症、心血管疾病、痴呆、认知功能减退等也有积极作用。但强化补给治疗可能会掩盖部分VB12缺乏的早期症状，从而延误VB12缺乏的诊治，可能导致不可逆的神经病变，因此强化补给治疗也一直存在争议。防止和治疗VB12缺乏也非常关键，一般维持1个月或数月皮下或者肌肉注射VB12对各种原因导致的VB12缺乏均有效。在进行VB12治疗的同时也应经验性给予叶酸补给400~1000μg/d，维持治疗一直到潜在的缺乏被纠正。口服VB12治疗越来越被临床医生和病人接受，数据也显示口服和肌注疗效相当，尤其是食物性维生素B12吸收不良，低剂量口服治疗方便、有效。

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